Непрямой массаж сердца картинки

Доброго времени суток, дорогие читатели!

На дворе последний день мая, и несмотря на большие порывы ветра с обильными осадками, пронесшиеся через Россию и Украину минувшие дни, многие из нас уже мысленно, а может и физически находятся в отпуску, на отдыхе, где-нибудь на водоемах, или даже морях, океанах.

Конечно, жить хорошо не запретишь, и за это слава Богу, но к сожалению, многие из людей слегка «потянувши» пару бокалов пива, или еще чего-нибудь покрепче, с мыслями «море по колено» лезут в водоем. Многие выходят из воды с отличными эмоциями, но есть люди, у которых в воде или судорога схватила, или сердце забарахлило, или просто произошел испуг и человек начал тонуть. Естественно, алкоголь не является единственной причиной вышеперечисленных проблем в воде, но по статистике, он все-же преобладает во многих случаях утопления.

Среди других популярных причин остановки сердца можно выделить:

• Удар электричеством;
• Фибрилляция желудочков;
• Асистолия;
• Сильное переохлаждение организма (гипотермия), когда температура тела опускается ниже 28 °С;
• Анафилактический или геморрагический шок;
• Нехватка кислорода, удушение.

Сердце – основные функции и последствия его остановки

Сердце представляет собой не только «мотор» организма, но и некий «насос», состоящий из четырех камер – 2 предсердий и 2 желудочков. Благодаря своему свойству сокращаться и расслабляться, происходит кровообращение всего организма.

Вместе с током крови, производится снабжение всех органов и тканей организма кислородом, питательными веществами, без которых они погибают. Кроме того, кровь вбирает в себя отработанные продукты своей жизнедеятельности, которые затем попадая в почки, легкие и кожу выводятся из организма.

При остановке сердца, останавливается кровообращение, при этом останавливается снабжение всех органов жизненно необходимых веществ, а также кислородом, без которых клетки начинают стремительно умирать. Кроме того, из организма перестает выводится углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности органов, что провоцирует отравление организма.

Для примера, клетки головного мозга начинают отмирать уже через 3-4 минуты от начала остановки сердца. Конечно, бывают исключения, но это лишь единичные случаи.

В целом, максимальное количество времени, которое отводится на запуск сердца, чтобы не появились необратимые последствия, составляет всего – 7 минут.

Симптомы остановки сердца

Признаками остановки сердца являются:

• Отсутствие пульса — для проверки пульса нужно два пальца (указательный и средний) приложить к сонной артерии
• Остановка дыхания – для определения посмотрите на грудную клетку, находится ли она в дыхательном движении, или же поднесите к носу зеркальце, если оно потеет, значит дыхание есть;
• Расширенные зрачки, не реагирующие на свечение фонарика и других источников света;
• Потеря сознания, если человек не приходит в себя при похлопывании его по лицу или громких звуках (крик и другие);
• Изменение цвета кожи на синюшный оттенок.

Массаж сердца – для чего он нужен?

Массаж сердца подразумевает под собой сдавливание сердца с определенной частотой, что во-первых – способствует искусственной прокачке крови, а во-вторых – активации его собственной электрической активности, что в совокупности помогает восстановлению работы сердца.

В зависимости от метода, различают прямой и непрямой массаж сердца.

Прямой массаж сердца основан на прямом воздействии на него – обеспечивается прямой доступ к сердцу и руками начинается его сжимание и разжимание.

Непрямой массаж сердца основан на надавливании на грудную клетку в области, где расположено сердце. Таким образом, фактически, надавливание на сердце производит грудная клетка.

В большинстве случаев, при остановке сердца, пострадавшему делают непрямой массаж, поскольку прямой массаж сердца способен сделать только врач, и то, с помощью специального оборудования.
Сегодня мы рассмотрим именно непрямой массаж сердца, а также его правила и технику проведения.

Правила и техника непрямого массажа сердца

Первым делом, в данной ситуации, постарайтесь не потерять самоконтроль, и помните, что от правильных действий, и конечно же от Божьей милости, зависит дальнейшая жизнь человека.

Если рядом есть другие люди, попросите, чтобы кто-нибудь вызвал скорую помощь, тем временем начинайте реанимационные действия по запуску сердца.

Непрямой массаж сердца — техника выполнения

1. Определите место мечевидного отростка, расположенного на грудной клетке человека.

2. Определите место компрессии (сдавливания), массажа сердца, которое находится на расстоянии двух поперечных пальцев выше окончания мечевидного отростка.

3. Положите основание ладони на место массажа, и примите строго вертикальную над этим местом стойку, выпрямив перед собой руки прямо.

4. Плавно, строго вертикально над местом массажа, делайте надавливание на грудную клетку, продавливая ее на 3-5 см, с частотой (компрессией) 101–112 надавливаний в минуту.

• Взрослым массаж делается основаниями ладоней, с направлением большого пальца в сторону головы или ног, все пальцы при этом приподняты вверх, т.е. тела не касаются;
• Подросткам непрямой массаж сердца проводят ладонью одной руки;
• Детям, возрастом до 2х лет, нажатия делаются пучками указательного и среднего пальцев (ладонная сторона пальцев).

5. Между нажатиями, для лучшей эффективности реанимации сердца, необходимо делать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Цикличность ИВЛ составляет 2 вдоха на каждые 15 нажатий, при этом нос пострадавшего необходимо закрыть. Только обязательно проверьте, нет ли в ротовой полости различных масс (слизь, кровь, рвотные массы), которые могли бы перекрывать дыхание, и в случае наличия, удалите их с помощью куска ткани.

При сочетании непрямого массажа с дефибрилляцией, перерыв между нажатиями не должен превышать 5-10 секунд.

Если при непрямом массаже сердца и ИВЛ у пострадавшего начал прощупываться пульс, а зрачки реагируют на источник света, значит Ваши действия получили свою эффективность.

Непрямой (закрытый) массаж сердца — видео

Бесперебойная работа сердца является обязательным условием продолжения жизни. Через 5 минут после его остановки кора головного мозга начинает отмирать, поэтому крайне важно начинать выполнять искусственный или непрямой массаж сердца (ИМС) как можно раньше, даже если вы не вполне уверенны в правильности своих действий.

Информация, рисунки, фото и видео в этой статье носят общеобразовательный характер и рассчитаны абсолютно на всех людей, достигших совершеннолетнего возраста. Мы расскажем о правилах выполнения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания, по новой инструкции Европейского совета реанимации от 2015 года, в самой сложной ситуации, когда оказывающий помощь находиться один на один с человеком, у которого остановилась сердечная деятельность.

Суть и смысл базовых сердечно-лёгочных реанимационных мероприятий

Основная задача сердечного массажа – искусственное замещение сокращения миокарда в случаях, когда они были остановлены.

Этого можно достичь двумя способами:

• выполнением непрямого массажа сердца неспециалистами, спасателями или медицинскими сотрудниками бригады Скорой помощи;
• проведением кардиохирургом ручной манипуляции непосредственно на сердце, во время проведения операции.

Массажные манипуляции направлены на поддержание циркуляции крови по крупным сосудам головного мозга, лёгких и миокарда. Правильная частота и глубина непрямого воздействия на сердце через стенку грудной клетки способны обеспечить 60% выброс объёма крови по сравнению с тем кровотоком, который происходит при самостоятельно сокращающемся миокарде.

Надавливание имитирует сокращение сердечной мышцы (систолу), о его прекращение, во время полного ослабления грудной клетки, – расслабление (диастолу).

В базовый комплекс реанимационных мероприятий также входит обеспечение проходимости дыхательных путей и выполнение искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Их главная цель – это поддержание газообмена путём принудительного обновления воздуха.

На заметку. Установлено, что главенствующим фактором успешности реанимации является адекватные действия при непрямом массаже сердца. Если вы боитесь или брезгуете выполнять искусственное дыхание, то обязательно делайте пострадавшему компрессию грудной клетки, по правилам, описанным ниже.

Состояния, при которых можно делать наружный массаж сердца

Показаниями к непрямому массажу сердца является прекращение его биений – наступление клинической смерти, распознающуюся по следующим признакам:

• устойчивая потеря сознания;
• отсутствие пульса;
• остановка дыхания;
• огромного размера зрачки, не реагирующие на свет.

При болях в сердце и/или других симптомах, наблюдающиеся при сердечно-сосудистых заболеваниях, например, замедлении вдохов и выдохов, проводить непрямой массаж и ИВЛ запрещено.

Внимание. Искусственный массаж для сердца «впрок» может закончиться или остановкой его работы, или существенным ухудшением состояния больного человека.

Как осуществляется начало процедуры непрямого массирования миокарда

Прежде чем рассказать непосредственно о самой технике массажа сердца, уделим внимание подготовительным действиям, которые одновременно будут служить и разрешением к его выполнению:

• Быстро осмотрите место происшествия, чтобы самому не попасть в подобную ситуацию, например, не получить удар током от оголённого провода.
• Проверьте наличие сознания у пострадавшего. Его запрещено сильно трясти, бить по щекам, обливать водой, давать нюхать аммиак или нашатырь, тратить время на поиски и прикладывания к губам зеркальца. Крепко сожмите человека, находящегося по вашему мнению без признаков жизни, за руку или ногу, осторожно потрусите и громко окликните его.
• В случае отсутствия любой реакции, убедитесь, что пострадавший будет лежать на твердой и ровной поверхности, и поверните его на спину. Если нет необходимости, то лишний раз не двигайте и никуда не переносите человека, попавшего в беду.
• Приоткройте рот пострадавшего и наклоните к нему своё ухо так, чтобы видеть его грудную клетку сбоку-сверху, если можете, то пытайтесь в это время нащупать пульс где можете и умеете. В течение 10 секунд исследуйте дыхание методом «СОС – слушай, ощущай, смотри» (см. фото сверху). Вот что это такое:
• С – слушайте ухом есть ли звуки вдохов и выдохов;
• О – пытайтесь ощутить наличие выдоха щекой;
• С – смотрите на грудную клетку, двигается она или нет.

Почему необходимость в сердечном массаже в первую очередь определяют по отсутствию дыхательных циклов, а не по остановке работы сердца?

• Во-первых, обывателям сложно быстро нащупать «здоровый» пульс на запястье даже в обычной ситуации, что уж говорить об экстремальных условиях, в которых, помимо слабости биения и/или слишком редких ударов, пальпировать частоту сердцебиений рекомендовано на сонной артерии.
• Во-вторых, перепуганный человек может побояться открыть глаза пострадавшему для определения размера зрачков, влажности и прозрачности роговицы, или не сможет верно оценить эти характеристики.
• В-третьих, потому, что потеря дыхания довольно быстро заканчивается остановкой сердца и потерей сознания. Если дыхания нет, главное – обеспечить доступ крови к мозгу, и не дать его коре отмирать.

Методика непрямого массажа сердца

В настоящее время, не для медиков или спасателей, а для обычных людей, которые в силу сложившихся обстоятельств вынуждены оказывать помощь по запуску работы сердца и восстановлению дыхательных циклов, рекомендован такой порядок действий:

• С (circulacion) – выполнение цикла наружного массажа сердца;
• А (airwey) – контроль и обеспечение свободного попадания воздуха в лёгкие;
• В (breathe) – искусственная вентиляция лёгких.

Как правильно делать непрямой сердечный массаж

Сегодня рекомендуется придерживаться следующих правил методики проведения наружного массажа сердца:

1. Расположение рук человека, оказывающего помощь, должно быть перпендикулярным грудной клетке пострадавшего, а сам он должен находиться сбоку от неё.
2. Ладони следует сложить одна на другую, а пальцы приподнять, или соединить пальцы в замок.
3. Чтобы не травмировать нижнюю оконечность грудинной кости – мечевидный отросток, основание «нижней» ладони следует упереть в её середину.
4. Частота компрессий при непрямом массаже сердца – оптимальный темп у взрослого от 100 до 120 нажатий в секунду.
5. Делая нажатия не сгибайте руки в локтях! Давление происходит за счёт тяжести корпуса во время его наклона.
6. Количество массажных надавливаний в одном непрерывном цикле – 30 раз.
7. Сила нажатия должна быть такой, чтобы ладони «погружались вниз» на 5-6 см.

На заметку. Обязательно нужно следить за тем, чтобы соотношение времени нажатия и времени возврата рук на исходную позицию было одинаковым. Это крайне важно для заполнения сердечных камер достаточным объёмом крови.

Обеспечение доступа воздуха в лёгкие и искусственная вентиляция лёгких

Поскольку сердечный массаж обеспечивает только движение крови и не может предотвратить гипоксию тканей коры головного мозга, то для обеспечения газообмена массирование следует сочетать с ИВЛ.

Перед тем как приступить к искусственному дыханию нужно облегчить свободный доступ воздуха в лёгкие.

Сперва укладывают голову потерпевшего в положение, которое предотвращает западение языка (см. рисунок сверху):

• запрокиньте голову – одновременно одной рукой давите на лоб, а второй приподнимайте шею (1);
• выдвиньте вперёд нижнюю челюсть – подцепите нижнюю челюсть пальцами и сопоставьте нижние и верхние и зубы в одну плоскость (2);
• откройте рот, оттянув подбородок немного книзу (3);
• проверьте положение языка, и если он запал, вытяните его двумя пальцами.

Затем проверяют положение языка и наличие слизи. При необходимости язык вытягивают 2-мя пальцами, как щипцами, а слизь собирают указательным, действуя им, как шпателем.

Важно. При подозрении на перелом шеи, голову не запрокидывают, а при выполнении искусственного вдоха, чтобы не сдвинуть позвонки дополнительно, стараются не оказывать сильного давления на рот.

Техника и правила ИВЛ

Если после первых 30-ти ритмичных нажатий на середину грудины и восстановления проходимости дыхательных путей сердечная деятельность не возобновилась, начинают чередование ИВЛ с техникой «рот в рот» и ИМС:

1. Сделайте сами глубокий вдох, зажимая двумя пальцам нос пострадавшего.
2. В течение 1-й секунды, полностью выдохните свой воздух в его рот. В это время скосите глаза и смотрите на грудную клетку, расширилась она или нет.
3. Сделайте паузу на 2-4 секунды. Она будет имитировать пассивный выдох.
4. Повторите секундный выдох в рот, контролируя движения груди.
5. Разогнитесь и начинайте делать 30 нажатий на середину груди.

Количество искусственных вдохов

Больше 2-х выдохов в рот пострадавшего делать не надо. Их избыточное количество увеличивает дыхательный объем, что приводит к снижению сердечного выброса и кровообращения.

Техники искусственного дыхания

Способ «рот в рот» заменяется на «рот в нос», если у человека есть травма рта или нет возможности его открыть. При этом нужно следить за герметичностью ИВЛ, на всякий случай поддерживая подбородок пальцами.

Причины неэффективности ИВЛ

Если при первых искусственных вдохах грудная клетка не раздувается, то этому могут быть следствием:

• недостаточной герметизации дыхательных путей – не плотно зажат нос (или рот);
• слабой силы выдоха у оказывающего помощь;
• наличия в ротовой полости пострадавшего слизи или посторонних предметов.

Что делать в первых двух случаях понятно, а при попытке извлечь инородный предмет с помощью большого и указательного пальцев, действуйте предельно аккуратно, чтобы не протолкнуть его ещё глубже.

Особенности сердечно-лёгочной реанимации у детей

Для оказания помощи детям следует запомнить несколько простых и легко запоминающихся правил:

1. Алгоритм выполнения сердечно-лёгочной реанимации, темп и частота нажатия при непрямом массаже сердца для всех возрастных категорий, начиная с рождения, одинакова, также, как и его соотношение с ИВЛ – 30 к 2.
2. У грудного ребёнка запрокидывание головы должно быть лёгким. Сильный прогиб шеи у младенцев приводит к нарушению проходимости дыхательных путей!
3. Ребенку, в возрасте от 1 до 10 лет, нажатия на середину грудины осуществляют только одной рукой. У новорожденных и грудных детей непрямой массаж сердца делают пучками 2-х (средний и безымянный) или 3-х (+ указательный) пальцев.
4. Грудному ребенку воздух вдувают одновременно в рот и в нос. Эту технику рекомендуют применять и более старшим детям, до тех пор, пока размер лицевого черепа позволяет делать такой обхват, без нарушения его герметичности.
5. Будьте аккуратны! Сила, глубина и объём воздуха при пассивном вдохе не должны быть большими, особенно если ИВЛ выполняется грудничку. Условно, объём должен быть равен количеству воздуха, помещающемуся «между ваших щёк», набранного без глубокого вдоха, а выдох должен быть похож на дуновение.

На заметку. Рекомендуемая сила (глубина) нажатия у детей и новорожденных – приблизительно на 1/3 от диаметра грудной клетки. Боятся сломать косточки не стоит. В этом возрасте они ещё податливы и окончательно не окостенели.

Когда можно и нужно звать подмогу

Медлить с началом наружного массажа сердца категорически нельзя, но когда можно отвлечься на призывы о помощи и звонок в Скорую помощь?

Наличие людей и возраст человека, находящегося без сознания	Порядок действий

Громко и коротко зовите тех, кого видите. Делайте это, не прекращая нажатия на грудину. После их прихода, быстро просите позвонить в Скорую помощь, продолжая реанимационные действия. После звонка они могут помочь, например, вы продолжаете делать ИВЛ, а они, чередуясь между собой, ИМС. После выполнения «СОС», сначала вызовите Скорую. Иначе все ваши усилия по сохранению обеспечения кровотока в коре головного мозга могут оказаться бессмысленными, если вовремя не будет оказана профессиональная медицинская помощь.

Никаких звонков!

В первую очередь сделайте 4-5 циклов ИМС+ИВЛ.

И только после этого прервитесь на звонок в Скорую помощь.

Длительность ИМС и действия, выполняемые после него

Продолжать реанимационные мероприятия необходимо до тех пор, пока вас не сменит медик или спасатель, приехавший по вызову.

Если ваши действия оказалась успешными – появились признаки жизни, то надо следовать протоколу «Действия после реанимации»:

• Уложить человека так, как на рисунке сверху. Находясь в нём, он не сможет случайно опрокинуться на спину. Это спасёт его от захлёбывания рвотными массами, которые довольно часто начинают исторгаться после проведения ИМС. Для страховки, под спину можно подложить подушку, скрученное одеяло или любой другой, пусть даже и жёсткий предмет, а сверху накрыть пледом. Обратите внимание:
• левая ладонь подложена под щёку, но лучше, чтобы левое предплечье служило валиком для шеи;
• левая нога согнута и упирается в пол коленом;
• всё туловище расположено не чётко на боку, а животом немного повёрнуто к полу.
• Грудного ребёнка надо держать на руках, в положении на боку так, чтобы всё время видеть его лицо и грудь.
• Ни в коем случае не давать лекарства, пить, есть и делать уколы.
• Не оставлять человека без присмотра, контролируя непрерывность его дыхания.

И в заключение этой статьи, для того, чтобы убедить вас в том, что делать сердечный массаж и искусственное дыхание не очень сложно, посмотрите небольшое видео с правильной техникой выполнения этих реанимационных манипуляций. Цена вашей собранности, преодоления неуверенности и страхов – спасённая человеческая жизнь.

Автор: Админ · : 32 445 Опубликовано 10.03.2017 · Обновлено 22.11.2019

Находясь и перемещаясь в горах, есть возможность столкнуться с таким явлением, как человек без сознания. Все мы знаем, что люди умеют падать в обмороки и терять сознание, но сумеем ли мы отреагировать правильно, когда гуглить или невозможно, или поздно?

Мы знаем, что есть на свете такие волшебные вещи, как искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Вопрос: как и в каких случаях это делать?

Искусственное дыхание (Искусственная вентиляция легких)

Если пульс есть, а дыхания нет: осуществляют искусственную вентиляцию легких.

Искусственная вентиляция легких. Шаг первый

Обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, голову максимально запрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней челюсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Для соблюдения мер безопасности можно использовать бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. Для сохранения рта пострадавшего открытым, можно между челюстями вставить свернутый бинт.

Искусственная вентиляция легких. Шаг второй

Для проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» необходимо, удерживая голову пострадавшего запрокинутой, сделать глубокий вдох, зажать пальцами нос пострадавшего, плотно прижаться своими губами к его рту и сделать выдох.

При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом ладонью его рот.

Искусственная вентиляция легких. Шаг третий

После вдувания воздуха необходимо отстраниться от пострадавшего, его выдох происходит пассивно.
Для соблюдения мер безопасности и гигиены, делать вдувание следует через увлажненную салфетку или кусок бинта.

Частота вдуваний должна составлять 12-18 раз в минуту, то есть на каждый цикл нужно тратить 4-5 сек. Эффективность процесса можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.

Непрямой массаж сердца

Если ни пульса, ни дыхания нет: время для непрямого массажа сердца!

Последовательность такая: сначала непрямой массаж сердца, а уж потом вдох искусственного дыхания. Но! Если выделения изо рта умирающего представляют угрозу (инфицирование или отравление ядовитыми газами), выполнять нужно только непрямой массаж сердца (это называется безвентиляционный вариант реанимации).

При каждом продавливании грудной клетки на 3-5 см во время проведения непрямого массажа сердца, из легких выбрасывается до 300-500 мл воздуха. После прекращения сжатия, грудная клетка возвращается в исходное положение, и в легкие всасывается тот же объем воздуха. Происходит активный выдох и пассивный вдох.
При непрямом массаже сердца руки спасателя – это не только сердце, но и легкие пострадавшего.

Действовать необходимо в следующем порядке:

Непрямой массаж сердца. Шаг первый

Если пострадавший лежит на земле, следует обязательно встать перед ним на колени. При этом не принципиально, с какой стороны к нему подходить.

Непрямой массаж сердца. Шаг второй

Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности.

Непрямой массаж сердца. Шаг третий

Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшего. Левую ладонь расположить поверх ладони правой руки.

Непрямой массаж сердца. Шаг четвертый

Переместить центр тяжести на грудину пострадавшего, сохраняя свои руки распрямленными в локтях. Это позволит сохранить силы на максимально длительное время. Сгибать руки в локтях при проведении непрямого массажа сердца – то же самое, что отжиматься от пола (пример: реанимируют пострадавшего надавливаниями в ритме 60-100 раз в минуту, не менее 30 минут, даже если реанимация неэффективна. Потому что только по истечении этого времени отчетливо проявляются признаки биологической смерти. Итого: 60 х 30 = 1800 отжиманий).

Взрослым непрямой массаж сердца проводят двумя руками, детям – одной рукой, новорожденным – двумя пальцами.

Непрямой массаж сердца. Шаг пятый

Продавливать грудную клетку не менее чем на 3-5 см с частотой 60-100 раз в минуту, в зависимости от упругости грудной клетки. При этом ладони не должны отрываться от грудины пострадавшего.

Непрямой массаж сердца. Шаг шестой

Начинать очередное надавливание на грудную клетку можно только после её полного возвращения в исходное положение. Если не дождаться, пока грудина вернется в исходное положение, и нажать, то следующий толчок превратится в чудовищный удар. Осуществление непрямого массажа сердца чревато переломом ребер пострадавшего. В это случае непрямой массаж сердца не прекращают, но снижают частоту нажатий, чтобы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение. При этом обязательно сохраняют прежнюю глубину нажатий.

Непрямой массаж сердца. Шаг седьмой

Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких —30/2 или 15/2, независимо от количества участников. При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение — пассивный вдох. Таким образом в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом.

Следует продолжать непрямой массаж сердца, даже при отсутствии признаков его эффективности, до появления следующих признаков биологической смерти: помутнение и высыхание роговицы глаза, синдром «кошечьего глаза» при сдавливании глаза с боков, отсутствие реакции зрачков на свет, снижение температуры тела, отсутствие дыхания и пульса более 25 мин.